כל אזרח ישראלי, כידוע, צריך להיות חבר בקופת חולים על מנת שהוא יוכל ליהנות משירותי בריאות של המדינה על פי הגדרות החוק לביטוח בריאות ממלכתי. מאחר וישנם פרוצדורות רפואיות שהמדינה איננה מסבסדת תחת שירותי בריאות ממלכתי, הרי שנכון גם לרכוש פוליסות ביטוח בריאות פרטי בשביל להשלים את מה שחסר. תחת ביטוח פרטי נמצא גם ביטוח תרופות.
מה זה ביטוח בריאות פרטי ומה זה ביטוח תרופות?
ביטוח בריאות פרטי זו פוליסה שמוצעת על ידי חברות ביטוח פרטיות למבוטחים פוטנציאליים, בהתאם לצרכים שלהם ולמאפיינים אישיים, כמו גיל, מצב בריאותי ועוד.
בעוד שחוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב את קופות החולים לבטח כל אזרח, בצורה דומה על פי רמת הפוליסה שהוא רוכש, בלי קשר להיבטים של גיל או היסטוריה רפואית, הרי שחברות ביטוח יכולות להימנע מביטוח של לקוחות בעל סיכון גבוה ויכולות להציע פוליסות בתנאים שונים, בהתאם למאפיינים אישיים שלהם. היתרון בפוליסה ביטוח בריאות פרטי, זו היכולת לקבל שירותים ממגוון רחב של רופאים על פי בחירה, במהירות רבה יותר מזו שמוצעת בקופת חולים ועם כיסוי משמעותי של חברת הביטוח.
ביטוח תרופות הוא חלק בלתי נפרד מביטוח בריאות פרטי. הרעיון הוא, שאם המבוטח צריך לרכוש תרופות מסוימות, הרי באמצעות הפוליסה הוא יוכל לקבל החזר על העלויות השונות ולא יצטרך לשאת בהן לבדו. ביטוח תרופות נועד לספק כיסוי לתרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות, כלומר שהמדינה איננה מסבסדת וכן לתרופות שנמצאות בסל הבריאות אך בתנאים אחרים מאלו שהיא מכסה.
אילו תרופות נכללות בביטוח ואילו תרופות לא נכללות בו?
ביטוח תרופות מציע כיסוי עבור תרופות שנמצאות בסל הבריאות והמדינה מכסה או בביטוח משלים של קופת חולים (במידה והמבוטח מחזיק בו), בין אם הן מצילות או מאריכות חיים ובין אם הן קשורות להיבטים אחרים. חשוב לציין, שקופת חולים לא יכולה להציע מימון עבור תרופות שאינן נמצאות בסל, ולכן אין חשש שמדובר בכיסוי כפול.
חברות הביטוח לא מחוייבות לספק כיסוי לכל תרופה ולכן הן לא מספקות כיסוי לתרופות ניסיוניות, תרופות למחלות נדירות, תרופות לטיפולי שיניים, פוריות או טיפולים אסתטיים. במידה ומדובר בתרופה שניתנת תחת פרוצדורה רפואית של ניתוח או השתלה, הרי הכיסוי לפרוצדורה יכלול גם את התרופה. חברת הביטוח לא תספק גם כיסוי לתרופה שקיימת אופציה חלופית עבורה בסל התרופות.
ביטוח תרופה חיוני עבור מבוטחים הזקוקים לתרופות לפרוצדורות רפואיות שונות לצרכים מגוונים, בפרט אם מדובר בטיפול ארוך טווח ואם מדובר בתרופות שאינן נמצאות בסל וקופת חולים לא מוכנה לכסות אותן. חשוב לבדוק מה הכיסוי בביטוח כולל ועד כמה הוא יעיל ומותאם לצרכים של המבוטח בהתאם למצבו הרפואי.
מידע נוסף על רכישת תרופות בזול אפשר למצוא דרך אתר PHARMASALE
