סקירת ביטוח תרופות

לקבלת הצעת מחיר מיידית:

סל התרופות המתפרסם מדי שנה כולל את מרבית התרופות הרלבנטיות למרבית האוכלוסייה ולמרבית המצבים הנפוצים. הסל מתפרסם מדי שנה ע"י משרד הבריאות והיקפו מיליארדי שקלים, הוא מאפשר לקופות החולים לממן למבוטחיהן תרופות שונות החל מהפשוטות ביותר ועד תרופות יקרות ומורכבות. אך למרבה הצער אי אפשר לכלול את כל התרופות בסל ויש מצבים רבים בהם אנשים עם מחלות ומצבים בריאותיים שונים זקוקים לתרופה יקרה שאינה נכללת בו. עבור מצבים אלו רבים מהציבור רוכשים ביטוח פרטי לתרופות שמאפשר מימון של תרופות אלו.

עלות קטנה לכיסוי חשוב מאוד

במרבית המקרים בהם אדם זקוק לתרופה שאינה בסל התרופות, לא מדובר על תרופה פשוטה להקלת כאבים אלא על תרופות חשובות, מצילות חיים או משפרי איכות חיים ובעיקר יקרות מאוד. הפרמיה החודשית לביטוח מחלות שלא בסל היא נמוכה יחסית, היא נקבעת על פי גיל המבוטח ולרוב מסתכמת בכ-10-20 ש"ח לחודש או קצת מעבר לכך למבוטחים מבוגרים. הכיסוי של לביטוח מחלות בהחלט עשוי להציל את החיים עבור מבוטחים שזקוקים לתרופה מצילת חיים ויקרה מאוד, אפילו אם יש באפשרות המבוטח לממן את התרופה בעצמו מדובר לרוב על עלויות אדירות שלעומתן עלות הביטוח בטלה בשישים.

מימון תרופות יקרות וחשובות

על מנת להדגיש את החשיבות של ביטוח מחלות פרטי אפשר פשוט לבחון את עלות התרופות שהחולים השונים זקוקים להן ושחברות הביטוח מממנות במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים. מדובר על תרופות למחלות כגון סרטן ומחלות קשות אחרות, תרופות אלו מגיעות במקרים רבים לעלות חודשית של כ-15,000 ש"ח ואף מעבר לכך. היבט חשוב של ביטוח מחלות שאינן בסל התרופות הוא שרוב הפוליסות מאפשרות מימון של תרופות ניסיוניות שעדיין לא אושרו לשימוש אך כן הוכחו כיעילות בהתאם למצב הרפואי של המבוטח.

מיותר לציין שחולים ללא ביטוח בריאות פרטי המקנה מימון של תרופות מחוץ לסל נקלעים למצבים בהם הם צריכים לבחור בין חייהם או איכות חייהם לבין חשבון הבנק שלהם. מחוסרי ביטוח נדרשים לממש נכסים, לקחת הלוואות או לבקש כספים מבני משפחה על מנת לממן תרופות יקרות וקריטיות להמשך חייהם – מצב שודאי כל אחד היה מעדיף להימנע ממנו באמצעות רכישת ביטוח מחלות פרטי מראש.

הכיסוי הביטוחי של ביטוח תרופות מחוץ לסל

המהות של הביטוח פשוטה, כיסוי לתרופות שלא נכללות בסל התרופות של מדינת ישראל, אך הכיסוי כולל את ההגדרות הבאות על מנת להגדיר אילו תרופות מכוסות:

  • תרופות שלא בסל הבריאות, מאושרות לשימוש למצבו הרפואי של המבוטח בישראל, האיחוד האירופי, ארה"ב ו-6 מדינות אחרות.
  • תרופות שנמצאות בסל התרופות ומאושרות לשימוש במדינות הרלבנטיות אלא שהגדרת השימוש בהן לא תואמת את הצורך הרפואי של המבוטח.
  • תרופות אונקולוגיות והמטו אונקולוגיות ללא אישור סופי אך עם הוכחת יעילות בטיפול במצבו הרפואי של המבוטח (תרופות OFF LABAL).

בנוסף, ביטוח מחלות כולל הגדרות נוספות כגון תקרת כיסוי של לרוב עד מיליון ש"ח, מימון התרופות כולל השתתפות עצמית למעט תרופות לסרטן, פוליסות לילדים תקפות עד גיל 25 ועוד בהתאם לכל חברת ביטוח.

לא מוצע ע"י קופות החולים

בעבר קופות החולים החלו לשווק פוליסות ביטוח מחלות שלא בסל התרופות למבוטחיהן, אך במהרה (חודשיים) משרד הבריאות אסר עליהן לעשות זאת בטענה לאפליה בין המבוטחים. לכן רק חברות הביטוח בישראל מציעות ביטוחי תרופות, כאשר ברוב מוחלט של המקרים חברת הביטוח מציעה את הפוליסות למבוטחי כל קופות החולים ולא לקופה ספציפית אחת.

מידע נוסף

ביטוח בריאות פרטי

חוק ביטוח בריאות ממלכתי נחקק בשנת 1995 על מנת להסדיר התנהלות סוציאלית תקינה בתוך מערך שירותי הבריאות בישראל. על פי החוק, כל אזרח חייב ותושב

למאמר המלא »
סגירת תפריט