לאחרונה אנו שומעים על גולשים רבים שנתקלו בסירוב, לאחר שהגישו תביעה רפואית לחברת הביטוח. תרחיש זה מחייב בירור מעמיק ויישום של 2 צעדים חשובים. מדריך זה יציג בפניכם את כל הפרטים הדרושים, כדי שתוכלו להתמודד עם הדחייה על הצד הטוב ביותר. קראו את השורות הבאות בעיון ותגלו מה עליכם לעשות כעת? והאם יש פעולות שכדאי להימנע מהן?
הקדמה – הסיבות הנפוצות לדחיית התביעה
השקעתם זמן רב ומאמץ, שלחתם מסמכים שונים לחברת הביטוח ובמקום לקבל את התשלום המיוחל – הגיעה לידיכם הודעת דחייה? אם כך, כדאי שתדעו שיש כמה סיבות נפוצות שמובילות לתרחיש זה:
- חריגים בפוליסה: חברת הביטוח גילתה שיש עבר רפואי שלא כוסה בביטוח
- מסמכים חסרים: לא צירפתם את כל המסמכים הנחוצים, כך שחברת הביטוח לא יכולה לקבל את התמונה המלאה
- הגשה מאוחרת: שליחת התביעה לאחר תקופה ממושכת עלולה להוביל לסירוב
חשוב לציין שלעיתים הסירוב מנוסח בשפה משפטית גבוהה. חשוב שלא להיבהל מנוסח זה. שכן, במקרים רבים, ניתן לשנות את ההחלטה. כעת אתם מכירים במידע הבסיסי, כך שניתן להרחיב אודות 2 הצעדים שתצטרכו ליישם מיד לאחר מכן.
הצעד הראשון: בדקו את סיבת הדחייה
קראו את המכתב לעומק, כדי לגלות מהי הסיבה לדחייה. שימו לב, הקריאה עלולה להעלות קושי, היות והיא מנוסחת בשפה משפטית. במקרים כאלה, כדאי לגלוש לאתרים שמציגים את הזכויות שמגיעות לכם בשפה נגישה. יש למשל מאמר משפטי בליגל ארטיקלס שעוסק בנושא, כך שתוכלו לעיין בו ולאסוף את המידע הנחוץ לכם. רק לאחר שתאספו את המידע הרלוונטי, תוכלו לגשת לפוליסה ולבדוק אם אירעה טעות.
הצעד השני: פנייה לחברת הביטוח
עברתם על תנאי הפוליסה וגיליתם שהתביעה הייתה צריכה להתקבל על ידי חברת הביטוח? זה הזמן לערער על ההחלטה, תוך יישום של השלבים הבאים:
| השלב | תיאור |
| כתיבת מכתב | תנסחו מכתב בו תסבירו את טענתכם, תוך ציון פרטיכם המלאים |
| צירוף מסמכים | תוסיפו מסמכים שיכולים לחזק את הטענות שלכם. מדובר לצורך הדוגמא בחוות דת רפואית, אישור על תשלום ועוד |
| תבקשו בחינה מחודשת | תכתבו במפורש שאתם דורשים שחברת הביטוח תעבור על התביעה, לאור הפרטים הנוספים שנשלחו |
זקוקים להכוונה? כדאי שתתייעצו עם מומחים!
ביטוח רפואי, כידוע, הוא תחום מורכב. לכן, כדאי לפנות לייעוץ מקצועי שיספק הכוונה. נציע לשוחח עם אחד מהגורמים הבאים:
- סוכן ביטוח מומלץ
- עורך דין שמתמחה בדיני ביטוח
- רופא שבקיא בכתיבת חוות דעת לחברות הביטוח
ניתן גם ליצור קשר עם נציב פניות הציבור של חברת הביטוח או להגיש תביעה משפטית במידה והערעור יידחה.
לסיום
קבלת דחייה מחברת ביטוח זה לא עניין של מה בכך. מדובר בתרחיש שצריך להתמודד מולו במהירות וביעילות. כעת אתם יודעים שתצטרכו לבדוק את סיבת הדחייה ולפנות לחברת הביטוח, על מנת לערער על ההחלטה.
